Почему к одним с годами приходит мудрость, а к другим — маразм. Причины, симптомы и тактика лечения деменции

Зачастую у пожилых людей начинаются когнитивные проблемы, указывающие на старческий маразм. Заболевание является следствием распада головномозговых клеток. На медицинском языке называется сенильная деменция. Что это за заболевание и почему оно встречается даже у относительно молодых людей, расскажут эксперты.

Маразм – что это

Прежде всего, маразмом называют прогрессирующее разложение интеллектуальных и познавательных способностей, распад психики личности. Как правило, старческое слабоумие относится к приобретенным заболеваниям, которому подвержены преимущественно стареющие или пожилые люди.

Наверняка многие встречали пожилых, которые стали забывать важные моменты жизни или близких людей, иначе начали себя вести, перестали ухаживать за собой и пр. В свою очередь, специалисты относят подобное поведение к проявлениям старческого слабоумия.

Прежде всего, при маразме происходит нервносистемная и психическая атрофия, протекающая на фоне обширных поражений головномозговых клеток. В результате нарушается поведенческая и интеллектуальная деятельность.

Как правило, маразматичный человек не способен контролировать собственные действия, забывает старую информацию и не может запомнить новую. Более того, разрушаются нейроны, страдает уморазум, потому адекватно оценить состояние больной не способен. В результате полностью меняется образ жизни, структура личности, манера контактирования с окружающими и пр.

Во врачебной практике возможно развитие преждевременного маразма. Прежде всего, ему способствуют заболевания, протекающие с масштабным и необратимым отмиранием тканей. В подобных случаях выявление заболевания вероятно у людей среднего и даже молодого возраста.

Когда начинается маразм и чем отличается от нормального старения

По статистике, признаки маразма начинают проявляться после 70 лет. Однако, в 2-10% случаев маразм диагностируется у лиц более молодого возраста.

При нормальном старении у пожилых происходят незначительные когнитивные нарушения вроде небольших сложностей с запоминанием имен или цифр, путаница в очевидных фактах и пр. Вполне нормальное явление, если в пожилом возрасте человеку сложно обучаться, воспринимать новую информацию. Но изменения когнитивных функций незначительны, не ухудшаются со временем и не мешают привычной жизни.

Когда когнитивные нарушения указывают на признаки старческого маразма, у человека серьезно ухудшается качество жизни. Он становится забывчивым и рассеянным, может забывать слова при разговоре, страдает психоневрологическими нарушениями вроде агрессии, раздражительности или депрессии.

Со временем состояние усугубляется, потому повседневные дела даются с трудом. Маразматик может потеряться в знакомом месте, страдать от галлюцинаций или паранойи. Многие становятся мизантропами, подозревают всех в тайных заговорах, без причины впадают в состояние ярости.

Причины маразма

Причины старческого слабоумия и преждевременного маразма врачи делят на первичные и вторичные. Первичные факторы маразма, прежде всего связаны с процессами возрастного старения и генетической предрасположенностью.

Вторичный маразм формируется вследствие патологических причин:

• наркотическая или алкогольная зависимость;
• нервносистемные патологии инфекционного происхождения;
• головномозговые травмы;
• онкопоражения мозга;
• сосудистая недостаточность хронической формы вроде гипертензии или атеросклероза.

Кроме того, маразм развивается на фоне факторов вроде ВИЧ, вирусных инфекций, гемодиализа или эндокринных заболеваний (диабет, почечные поражения и пр.). Хотя чаще маразм, по статистике, развивается вследствие совокупных причин.

Факторы риска маразма

Помимо причин, врачи выделяют факторы риска, способствующие развитию слабоумия. Прежде всего, это:

• возраст старше 65 лет – самый сильный фактор, поскольку более 80% случаев маразма приходится на пациентов после 75 лет;
• сердечно-сосудистые патологии и заболевания, негативно влияющие на сосуды – гипертензия, инсульт, диабет и пр.;
• наследственность – если старшие родственники страдали деменцией, то риск болезни возрастает;
• ожирение – речь об ожирении у лиц среднего возраста, но в пожилом возрасте спровоцировать слабоумие может потеря веса, а не его набор;
• курение – прежде всего, оказывает негативное влияние на сосуды, повышая сердечно-сосудистые риски, а те уже провоцируют головномозговые нарушения;
• депрессия – исследования показали, что у пациентов с деменцией за 10 лет до ее развития наблюдались сильные депрессивные расстройства.

Также есть предположения, что вероятность формирования слабоумия возрастает при частых травмах головы, нарушениях слуха, низкой социальной и физической активности и пр.

Виды старческого слабоумия

Маразм может протекать в разных формах. Однако, все они связаны с постепенным разрушением нервных клеток и нарушением работы мозговых отделов.

К наиболее распространенным видам маразма относят:

• сосудистую деменцию;
• болезнь Альцгеймера;
• атрофическое слабоумие;
• смешанный маразм;
• болезнь Пика и пр.

Каждая из форм маразма протекает со своими особенностями и симптоматикой, хотя при всех страдает головной мозг.

Сосудистая деменция

Возникает вследствие нарушений головномозгового кровотока. Частыми причинами выступают:

• инсульт;
• диабет;
• длительная гипертензия.

Подобный маразм протекает с выраженными нарушениями когнитивных функций и расстройством памяти. Более того, пациенты могут страдать психозами, сильными депрессивными расстройствами, беспричинными приступами страха, параноидальными нарушениями и пр.

Атрофический маразм

Прежде всего, атрофическое слабоумие развивается в форме болезни Пика или Альцгеймера. Последняя разновидность считается самой распространенной. Альцгеймер зарождается задолго до первых признаков – нарушенной коммуникабельности, провалов памяти, сложностей выполнения домашних дел и пр.

Со временем симптомы нарастают. В результате маразматичка забывает имена родных, перестает их узнавать, ведет себя неадекватно. В подобной ситуации люди склонны уходить из дома и теряться.

Кроме того, пациенты с Альцгеймером могут угрожать жизни домочадцев, поскольку легко забывают выключить газ, утюг и прочие приборы. В столь тяжелом состоянии человек особенно нуждается в постоянном присмотре и уходе родных.

Смешанное слабоумие

В случае смешанного маразма болезнь возникает на фоне целого комплекса причин. Как правило, присутствует головномозговая атрофия (Альцгеймер, болезнь Пика) и сердечно-сосудистый фактор.

Разрушение головномозговых клеток при смешанном маразме развивается стремительно. Потому крайне важно своевременно обратиться за врачебной помощью, чтобы затормозить прогрессирование болезни.

Первые признаки, указывающие на маразм

Пациенты, предрасположенные к деменции, поначалу замечают нарушения памяти. Постепенно проблема усугубляется:

• пациенту сложно сосредоточиться, внимание постоянно перепрыгивает на другое;
• нарушается пространственно-временная ориентация;
• начинается ухудшение интеллектуальных способностей;
• пациенту сложно дается усвоение новой информации, что в дальнейшем приводит к полной необучаемости;
• маразматику хочется постоянно спорить, ругаться, обижаться, заниматься нравоучениями и раздражаться н все и всех вокруг;
• все чаще больной пребывает в подавленном, депрессивном эмоциональном состоянии;
• беспокоит ночная бессонница;
• маразматик зацикливается на прошлом, постоянно вспоминает юные годы, пережитые больше полвека назад, а настоящая жизнь становится неважной.

Клиническая картина заболевания зависит от изначального состояния здоровья. У лиц, ведущих нездоровую жизнь, злоупотребляющих спиртным, распад личности развивается интенсивно и ярко выраженно. Деградация протекает с внезапными вспышками ярости и гнева, провалами памяти, социальной дезадаптацией.

Если человек изначально живет без вредных привычек, активен и более социализирован, то процессы развития маразма протекают гораздо медленней. Но вне зависимости от картины течения деменции результат всегда один – полная утрата личности. Маразматик фактически становится младенцем во взрослом теле.

Мужское слабоумие

Мужской маразм развивается и проявляется не так выражено, как у женщин, но итог один – разрушение личности. К основным признакам маразма у мужчин относят:

• постоянные нравоучения;
• патологическая подозрительность, обвинения близких в заговоре и пр.;
• категоричное непринятие мнения других;
• ворчливость, раздражительность даже на добродушное отношение;
• категоричный негатив ко всему новому;
• хвастливость;
• обострение эгоцентризма, жадности, ревности и пр.

Постепенно личность мужчины деградирует, утрачиваются навыки, дееспособность и самостоятельность. На последней стадии изменения становятся необратимыми.

Женский маразм

Слабый пол более подвержен деменции, нежели мужчины. У женщин маразм начинается более выражено и развивается быстрее. Клиническая картина женской деменции развивается стремительно:

• начинаются выраженные речевые нарушения;
• все чаще в характере проявляется упрямство, чрезмерная жалость к себе, маниакальная подозрительность и плаксивость;
• со временем жажда всеобщего внимания быстро сменяется желанием тотального одиночества;
• женщине сложно дается восприятие информации, она может не узнавать близких людей;
• последовательное выполнение действий дается с трудом;
• женщина верит, что ее больше никто не любит, хотят, чтоб она умерла, опасается, что ее отравят, потому отказывается от пищи из рук домочадцев;
• они довольно быстро доходят до стадии, когда необходимо внимание и ежедневный уход.

Обратиться к врачу нужно уже при первых проблемах с памятью и речью, иначе психические отклонения разовьются в стремительную личностную деградацию.

Маразм в молодом и среднем возрасте

Если проявления маразма начались до 65-летнего возраста, то его считают ранним. Чаще всего причины деменции у пожилых и молодых одинаковы. К ним относят сосудистую деменцию, болезнь Альцгеймера или Пика. В молодом возрасте маразм прогрессирует значительно быстрее, нежели у пожилых, потому и в уходе они нуждаются скорее.

Ранняя деменция может обуславливаться ВИЧ-инфекцией, головномозговыми опухолями, приемом лекарств или травмами, рассеянным склерозом и пр. Порой маразматические проявления возникают на фоне психических расстройств вроде депрессии и пр.

Проявления маразма у молодых порой требует генетического тестирования пациента. Оно необходимо для подтверждения диагноза при подозрении на наследственную деменцию.

Если никаких проявлений маразма не наблюдается, то диагностическое тестирование не сможет определить вероятность заболевания в будущем.

Стадии развития и симптомы маразма

Маразм развивается поэтапно. Различают легкую, умеренную и тяжелую стадию заболевания, для каждой из которых типичны свои проявления:

1. Легкая степень. Клиническая картина сводится к интеллектуальным нарушениям, но выражены они слабо.
2. Умеренная степень характеризуется снижением критического восприятия и усугублением когнитивных нарушений. У пациента возникают трудности с использованием бытовой техники, телефоном, домофоном и пр.
3. Тяжелая степень протекает с утратой памяти, отсутствием самостоятельности, слабым самоконтролем. Ярко проявляется поведенческая неадекватность, вплоть до агрессии, потому пациент требует постоянного наблюдения и ухода.

Лучше обратиться за помощью к специалистам в самом начале заболевания, когда вероятность остановить развитие деменции максимально высока.

Маразм в легкой степени

Деменция легкой степени начинается с обострений негативных черт характера. Ранее щедрый человек становится скупым даже в мелочах. Усиливается злость, плаксивость, ворчливость. На начальном этапе проявления маразма заключаются в следующем:

• угнетение интеллектуальных функций;
• слабая концентрация;
• из памяти выпадают важные события, встречи, даты;
• депрессия и частые перепады настроения;
• неврологические изменения;
• излишнее беспокойство, вызывающее бессонницу;
• пропадает интерес к любимым хобби.

Постепенно личность начинает меняться, человек становится нервозным, раздражительным, может придираться к мелочам или без причины обижаться. Многие ошибочно приписывают подобные метаморфозы наступлению старости

Первые признаки, указывающие на маразм умеренной степени

С наступлением умеренной степени маразма происходит усугубление клинической картины, появляются новые симптомы:

• больной не может вспомнить, что прочел минутой ранее;
• теряется в пространстве, не может сориентироваться;
• не способен концентрироваться, внимание рассеянное;
• часто вспоминает далекие юные годы, но не помнит, что было несколько дней назад;
• забывает имена родных;
• склонны к внезапным вспышкам агрессии, на смену которым приходит безволие и апатия;
• на первый план выходит инстинкт самосохранения, возникают бредовые мысли об угрожающей опасности, заговорах и пр.

Может наступить резкий период улучшения состояния, т. н. миг просветления. Но он быстро заканчивается, сменяясь новой неврологической симптоматикой. Пациент часто падает, страдает галлюцинациями и недержанием мочи, а порой и эпилептическими припадками.

Маразм в развернутой фазе и его симптомы

С наступлением развернутой (тяжелой) степени маразма человек полностью утрачивает личность, в результате:

• не может вспомнить свои данные (возраст, имя);
• не узнает домочадцев, даже себя в зеркале не опознает;
• скудеет словарный запас, причем настолько, что больной не может назвать банальные предметы или явления;
• не понимает и не воспринимает происходящее вокруг;
• не воспринимает на слух длинные тексты, не может писать или читать;
• депрессивные расстройства сменяются восторгом, а жизнь становится сплошной паранойей.

Как правило, на завершающей стадии маразма больные часто разговаривают с собой или с вымышленным собеседником, близких воспринимают враждебно. Из-за паранойи и галлюцинаций больной становится опасным для окружающих.

Человек не может самостоятельно есть, одеваться, мыться. Он не может жить без посторонней помощи, потому нуждается в постоянном, круглосуточном уходе.

Как лечить маразм

При подозрении на маразм нужно приложить все усилия, чтобы больной согласился пойти к врачу. В первую очередь нужно посетить невролога, а потом и психиатра. При сосудистой деменции, Альцгеймере и некоторых других формах могут назначить прием препаратов вроде:

1. Ингибиторов холинэстеразы. Эти препараты ослабляют нарушения памяти. Назначаются, как правило, при легкой или умеренной форме маразма и только при отсутствии в анамнезе инсульта.
2. Мемантин – при Альцгеймере защищает нейроны от разрушения. Препарат вызывает меньше побочек, чем предыдущая группа, однако, может спровоцировать усиление возбуждения и бреда.
3. Витамин Е – в некоторых случаях полезен в терапии Альцгеймера.

Кроме того, врачи назначают тиамин, пиридоксин, а при тяжелых психосоматических проявлениях – транквилизаторы. Но маразм эти медикаментозные средства не лечат. Со временем состояние пациента все равно будет ухудшаться. Однако, своевременная медикаментозная терапия поможет замедлить развитие деменции и сохранить нормальное качество жизни больного.

Дополнительные меры и уход за больным с диагностированным маразмом

Деменция сопровождается психоневрологической симптоматикой вроде повышенного возбуждения, бреда, агрессии, паранойи и галлюцинаций, блуждания и апатии, расстройства сна и пр. Чтобы справиться с подобными состояниями потребуется не только медикаментозное лечение, но и должный уход за больным.

Более того, нужно следить за потребностями больного родственника, поскольку негативная симптоматика может обостриться из-за ощущения одиночества, голода, какого-либо дискомфорта и пр. Если без препаратов невозможно скорректировать поведение пациента, то назначаются антидепрессанты, а иногда – нейролептики, которые помогают снизить состояние психоза.

Очень многое зависит от качества ухода, в частности, сколько проживет человек, страдающий маразмом. Люди с деменцией во многом похожи на маленьких детей, потому любят игрушки, детские книжки, гулять и общаться. Кроме того, они крайне чувствительны к изменению режима, потому его нужно соблюдать неукоснительно. В общении стоит выбирать спокойный и уважительный тон.

Если стадия деменции тяжелая, то самостоятельный уход осложняется. В подобной ситуации лучше нанять сиделку или разместить больного родственника в специализированном пансионате.

Прогноз – сколько живут с деменцией

Маразм резко укорачивает жизнь пожилого пациента. причем не имеет значения, когда диагностировали деменцию – в 60 или 85 лет. в любом случае деменция неизбежно сокращает продолжительность жизни больного.

Прогнозы на жизнь зависят от происхождения маразма и областей поражения головного мозга. Средний срок жизни пациентов ограничивается 6 годами, а в целом врачи прогнозируют 3-12 лет.

Как правило, меньше всего с деменцией живут люди, страдающие редкими формами заболевания вроде Паркинсона, болезни Пика и пр. При лобной деменции или Паркинсоне прогноз средний и обусловлен общим состоянием больного.

Профилактика маразма

Любой недуг лучше предупредить, своевременно предприняв профилактические меры. Конечно, основополагающее значение имеет бдительность близких людей, которым со стороны проще заметить начавшиеся изменения.

При первых признаках нужно проконсультироваться с врачом и пройти курс назначенной терапии. Более того, с возрастом людям нужно пересмотреть свой рацион питания. Пища должна быть натуральной, сбалансированной и полноценной.

Кроме того, чтобы сохранить клетки мозга, врачи рекомендуют больше читать, заниматься познавательной деятельностью, учить стихи, т. е. чаще давать мозгу нагрузку.

Маразм коренным образом меняет жизнь и личность больного. Психоневрологические нарушения присутствуют в жизни маразматика постоянно, причем уже на ранней стадии. Потому важно своевременно принять меры, обратиться к врачу, начать прием препаратов и пр.